Sjukförsäkringens medicinska tjänst - kallad för kort MDK - är en socialmedicinsk tjänst för rådgivning och bedömningar som tar på sig olika uppgifter för den lagstadgade sjuk- och långtidsvårdsförsäkringen. Den består av skickliga vårdpersonal. Här förklarar vi MDK: s funktion för vård.
Oavsett om du redan är bekant med vården av släktingar hemma eller har att göra med frågor som äldreomsorg och behov av vård: någon gång kommer du att stöta på förkortningen ”MDK”. Beteckningen lämnar ett stort frågetecken för många lekmän och en illamående känsla i magen för vissa vårdgivare. Detta är dock inte nödvändigt eftersom MDK är en viktig och viktig faktor för kvalitetssäkring av vårt hälsosystem.
Sjukförsäkringens medicinska tjänst är nära kopplad till alla vårdämnen och tar ett brett spektrum av uppgifter från bedömning och rådgivning om vårdbehov till godkännande av återbetalningsbara vårdhjälpmedel. Dessutom säkerställer det vårdkvaliteten i vardagen på vårdavdelningar, vårdhem och öppenvårdstjänster. MDK fungerar som ett modernt serviceföretag med kvalificerade tjänster som är avsedda att hjälpa till att upprätthålla och återställa hälsan hos de försäkrade av de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen. Medicproof har en jämförbar roll för privatförsäkrade.
|
Förkortning: "MDK" |
MDK stöder hälso- och långtidsvårdsförsäkringen med expertkunskaper för att bäst förena de försäkrades behov i de lagstadgade sjukförsäkringskassorna i händelse av sjukdom och långvarig vård med kostnaderna. De lagstadgade sjukförsäkringarna får förmåner på cirka 173 miljarder euro varje år. I den sociala långtidsvårdsförsäkringen uppstår dock kostnader på cirka 18 miljarder euro per år.
Ansvaret för MDK: bedömning, rådgivning och kvalitetssäkring som uppgifter
MDK agerar för de lagstadgade hälsoförsäkringarnas hälsosystem inom ramen för fyra kärnområden:
- Bedömning för den lagstadgade sjukförsäkringen
- Råd om medicinsk vård
- Bedömning för social långtidsvårdsförsäkring
- Säkerställa kvaliteten på vården
Uppgiften för MDK anges i avsnitt 275 i Social Security Code Five (SGB V). På detta sätt övertar experterna besök hos sjuka och vårdbehov och använder definierade kataloger med kriterier för att skriva uttalanden för sjukförsäkringsfonder. Till exempel, sedan 1 januari 2017, har NBA-testförfarandet använts för att fastställa behovet av vård efter att de drabbade har ansökt om en viss vård. MDK: s verksamhet omfattar frågor om nödvändigheten, typen och omfattningen av vårdtjänster, rehabiliteringstjänster och rehabiliteringsåtgärder, eller frågor om arbetsförmågan eller arbetsoförmågan.
|
MDS och GKV: Central föreningar för hälso- och sjukvård |
MDK: s bedömning klargör i vilken utsträckning det finns behov av vård.
Bestämning av vårdbehovet: MDK-rapport
De flesta lär känna MDK när släktingar behöver vård och en ansökan om en viss vård görs. Många kommer i kontakt med MDK för första gången i samband med äldre- och vårdhem.
MDK: s experter tar på sig bedömningen av lagligt försäkrade som lämnar in en ansökan om vårdförmåner till den långvariga vårdförsäkringen. Du besöker den försäkrade i hans personliga miljö. Här kontrollerar de förutsättningarna för behovet av långvarig vård på plats baserat på definierade kriterier i NBA-testförfarandet (“ny bedömning”). I princip är en bedömning "enligt filsituationen" också möjlig, men detta leder vanligtvis till suboptimala resultat från de drabbade synpunkterna, eftersom de faktiska fakta i filinformationen endast sällan återspeglar den verkliga situationen.
I ett uttalande till den långvariga vårdförsäkringen föreslår MDK-experten en nivå av vård, åtgärder för förebyggande och rehabilitering, möjliga vårdtjänster och tips för en individuell vårdplan. Rapporten betraktas som en professionell rekommendation. Långtidsförsäkringsfonden är inte skyldig att acceptera rekommendationen som ett beslut. Även om rekommendationen från MDK-experten vanligtvis accepteras, kan den ansvariga beslutsfattaren i långtidsvårdsförsäkringsfonden också fatta ett annat beslut.
MDK-rapporten kan begäras av den försäkrade eller hans eller hennes vårdande släktingar från vårdfonden. Expertutlåtandet är särskilt viktigt för de drabbade om till exempel en ansökan om grad av vård avvisas eller uppfattas som för låg.
|
Expertutlåtande är en rekommendation, inte ett beslut |
Riktlinjerna för MDK-bedömning
Bedömningsriktlinjerna för MDK är mycket komplexa. Det måste de vara, för de borde fånga många eventualiteter och specialfunktioner för att kunna ge bästa möjliga rekommendation.
Innan du besöker MDK-experten kan det därför vara vettigt att titta på de officiella riktlinjerna på MDS-webbplatsen. Förberedelserna inför expertbesöket gör det möjligt att klargöra öppna frågor och särdrag i god tid som kan få en negativ inverkan på resultatet av ansökan utan förklaring. I vilket fall som helst, anteckna eller föra en vårddagbok över en längre tid för att kunna ge realistisk information om fysiska, kognitiva eller psykologiska begränsningar.
Korrekt dokumentation av behovet av hjälp hjälper experten att bedöma den försäkrade.
Tips: MDK: s bedömningsriktlinjer ger detaljerade förklaringar och en översikt över bedömningskriterierna för de enskilda modulerna. Du hittar riktlinjerna online på MDS-webbplatsen.
Terminologi i MDK-bedömningen
MDK-bedömningen för bestämning av möjliga vårdnivåer utförs med sex moduler med olika namn för hur allvarliga de enskilda aspekterna är. Beroende på svårighetsgraden tilldelas poäng som, när de vägs olika i sitt totala antal, leder till ett övergripande resultat. Det övergripande resultatet fungerar som ett orienteringsvärde för ett avslag eller erkännande av en viss omsorg.
Modul 1: Rörlighet och modul 4: Oberoende / självförsörjning
Bedömningarna i modul 1 och modul 4 avser olika aspekter av rörlighet och skiljer sig åt på följande sätt:
- "Oberoende" - åtgärder kan genomföras utan hjälp från andra människor. Användning av hjälpmedel (rullator, trapphiss eller liknande) är dock tillåten. - Utvärdering: 0 poäng
- ”Mestadels oberoende” - aktiviteter och rörelser utförs mest självständigt. Hjälp från en assistent är endast nödvändigt i mindre omfattning. Användning av hjälpmedel för att klara av verksamheten är tillåten. - Utvärdering: 1 poäng
- ”Övervägande beroende” - åtgärder kan endast utföras oberoende i liten utsträckning. Hjälp från en annan person är ofta nödvändig för att genomföra åtgärden. Personen är dock aktivt involverad i handlingen. - Utvärdering: 2 poäng
- ”Beroende” - åtgärder kan inte längre utföras oberoende (inte ens i delar). Aktiviteten är endast möjlig med stöd av en andra person. - Utvärdering: 3 poäng
Poängen från modul 1 tar upp 10 procent, från modul 4 dock 40 procent av den totala vikten.
Modul 2: kognitiva och kommunikativa färdigheter
I modul 2 definieras följande svårighetsgrader enligt bedömningen av kognitiva och kommunikativa färdigheter:
- “Nuvarande / ostörd” - 0 poäng
- “Mest tillgänglig” - 1 poäng
- "Presentera i liten utsträckning" - 2 poäng
- "Ej tillgängligt" - 3 poäng
Modul 3: Beteenden och psykologiska problem
Om psykologiska problem och onormalt beteende sammanfaller med behovet av vård bedöms dessa enligt följande:
- “Aldrig eller sällan” - 0 poäng
- "Sällan" - 1 poäng
- “Ofta” - 2 poäng
- "Dagligen" - 3 poäng
Modul 2 och modul 3 beaktas tillsammans med 15 procent i den totala betyget.
Modul 5: Att hantera och självständigt hantera krav och påfrestningar orsakade av sjukdom eller terapi
Uppfyllelsen av sjukdoms- och terapirelaterade krav bedöms i modul 5 med hjälp av dessa utvärderingskriterier:
- "Ej tillämpligt / oberoende" - 0 poäng
- "Dagligen" - 1 poäng
- “Veckovis” - 2 poäng
- "Månadsvis" - 3 poäng
Modul 5 ingår i den samlade bedömningen med en andel på 20 procent.
Dessutom bestämmer NBA-testförfarandet resultaten från modul 7 (aktiviteter utanför hemmet) och modul 8 (hushållning). Dessa ingår inte i bestämningen av vårdnivån, men måste beaktas för de ytterligare rekommendationerna i MDK-rapporten.
|
Nytt i utvärderingen efter övergången från vårdnivåer till vårdnivåer |
Aktivera realistiska utvärderingar vid rätt tidpunkt
När bedömningen av MDK-experten är försenad kommer du att meddelas om hans besök med en tid. Vid mötet, ta hänsyn till livsstilen och de särskilda behoven hos den berörda personen för att ge experten en realistisk bild av daglig vård och omvårdnad. Det är helt naturligt att du och / eller den berörda personen hellre vill visa din bästa sida för främlingar. Försök dock inte organisera din vardag annorlunda än vanligt. MDK-experten kan bara bedöma behovet av vård på lämpligt sätt genom att ärligt förklara situationen.
Om till exempel expertbesöket ska äga rum på morgonen och den berörda personen bara kan stå upp sent, inte självständigt eller endast i begränsad utsträckning, bör du inte få dina släktingar i vårdbehov att stå upp tidigare än vanligt genom ökat stöd och motivation. Om det finns problem med motorik när man äter, bör experten vara närvarande vid frukost eller lunch för att inkludera situationen i expertrapporten. Om den berörda personens kognitiva förmågor minskar under dagen kan bedömningen på eftermiddagen eller tidigt på kvällen visa vardagssituationen bättre än någon detaljerad beskrivning. Försök inte att dölja problem så att vårdbehovet får den hjälp de behöver.Be om nödvändigt MDK-experten att planera om datumet.
Visa inte din bästa sida för MDK-bedömaren, men försök att hålla hela situationen så naturlig som möjligt - detta är det enda sättet som bedömaren kan göra en realistisk bedömning.
Svårighetsfaktorer i den dagliga vården
Riktlinjerna för bedömning av MDK utformades på ett sådant sätt att det unika i vårdsituationer kan kartläggas så individuellt som möjligt genom bedömningskriterierna. Det finns dock andra faktorer som gör vården svår och som inte alltid märks vid första anblicken. MDK-riktlinjerna hänvisar till dessa faktorer som "komplicerande faktorer". Dessa inkluderar:
- en kroppsvikt på mer än 80 kg
- Feljusteringar av extremiteter, ledstyvhet eller kontrakturer i stora leder
- svår spasticitet (parapares, hemiplegi och andra)
- Andningsstörningar som ortopné
- Orala motoriska störningar, sväljningsstörningar
- kraftigt begränsade perceptuella förmågor (se, höra)
- Begränsningar i motståndskraft, till exempel svår kardiopulmonell dekompensation med ortopné
- Tendens mot kramper, spasmer och skott, okontrollerade rörelser (ryckningar)
- Begränsningar i oberoende tömning av tarm och urinblåsa (t.ex. behov av katetrar)
- Brist på samarbete med sjuksköterskan / defensivt beteende (till exempel vid intellektuella funktionshinder och psykologiska problem)
- kronisk smärta och utmattning
- Trånga rumsliga förhållanden som hindrar vården
- tidskrävande användning av hjälpmedel (t.ex. hissystem)
- ytterligare hinder i genomförandet av sjukdomsspecifika, medicinska omvårdnadsåtgärder som måste genomföras regelbundet och permanent
|
Svårighetsfaktorer |
Kvalitetssäkring inom omvårdnad
MDK: s anställda ansvarar inte bara för expertutlåtanden utan säkerställer också vårdkvaliteten. För att säkerställa ökad insyn i kvalitetsstandarderna för vårdinrättningar och tjänster, utarbetades en kriteriekatalog med Care Development Act från 2009, på grundval av vilken MDK-experterna undersöker de inhemska tyska vårdföretagen. De vanliga testerna kallas nu också ”care TÜV” och resultatet ges en MDK-betyg för vårdkvaliteten. Konsumenter har kunnat hitta de enskilda klassificeringarna för vårdföretag online sedan 2009 på MDK: s webbplats och kan, om de önskar, se de specifika förklaringarna med respektive vårdföretags transparensrapport.
Utvärderingen är jämförbar med skolbetyg. De totala utvärderingarna kan vara mellan 1 (mycket bra) och 6 (otillfredsställande). Betygen är avsedda att ge en snabb översikt som visar den kvalitativa prestationen för öppenvårdstjänster och vårdhem.
Bedömningen är indelad i två riktlinjer för kvalitetstest (QPR) för vårdhem och öppenvård. När det gäller öppenvårdssjukhus utförs kontroller utifrån 59 kriterier med fyra kvalitetsområden:
- medicinsk vård och omvårdnad
- Att hantera demenspatienter
- Vardagsliv och social vård
- Bostäder, städning, mat och hygien.
För öppenvårdsföretag baseras bedömningen på 37 testkriterier inom tre områden:
- Omvårdnadstjänster
- Omvårdnadstjänster på recept
- Utbud av tjänster och organisation
Under testet kontrolleras alla individuella kriterier separat och läggs till medelvärden för varje kvalitetsområde. I slutet sammanfattas beslutet till ett övergripande betyg som återspeglar en tydlig presentation av företagets resultat.
Metoden för att beräkna den totala betyget kritiseras dock ofta i professionella kretsar och av konsumenter: Eftersom brister kan kompenseras med bra resultat i andra individuella kriterier kan det totala resultatet ge en förvrängd bild. Detta gör det ofta svårt för intresserade att använda betyg som kvalitetskriterium för beslutsfattande. De detaljerade insynsrapporterna från respektive företag bör begäras och jämföras för en meningsfull registrering av informationen från MDK: s ”underhålls-TÜV”. Insynsrapporterna är uttryckligen avsedda att förklara den övergripande bedömningen och bör göras tillgängliga för slutanvändaren av varje vårdföretag på begäran.
