Fram till den 31 december 2016 gav långtidsvårdsförsäkringen vårdbehov en vårdnivå vid ansökan om de lagligt föreskrivna kraven var uppfyllda. Anmälningsprocessen ägde rum i flera steg och liknade dagens ansökan om vårdnivå, som har ersatt vårdnivån sedan Care Strengthening Act II (PSG II) trädde i kraft 01.01.2017.
Definition av beroende
Oavsett om en person har behov av vård eller kan agera självständigt har det en varaktig inverkan på deras livskvalitet. Vårdbehov är beroende av hjälp och vård från andra människor och kan därför inte längre klara sin vardag oberoende. I Tyskland definieras behovet av långtidsvård tydligt i avsnitten 14 och 15 i den tyska sociala koden, bok XI, så att en motsvarande klassificering av långtidsförsäkringsfonderna ger rätt till vårdförmåner. Enligt Långtidsvårdsförsäkringslagen (Sozialgesetzbuch XI) anses människor behöva vård om deras oberoende begränsas enligt vissa kriterier och behovet av hjälp i form av vård och stöd förväntas fortsätta i minst sex månader.
Omfattningen av vårdbehovet bestämdes den 31 december 2016 utifrån mängden hjälp som krävs med hjälp av vårdnivåerna 1, 2 och 3. Graderingar gjordes också genom tillsats av så kallade "begränsade vardagliga färdigheter" (till exempel också med vårdnivå 0 på grund av demens). Ju mer regelbunden vård och hjälp det fanns i vardagen, desto högre värderade vårdfonden vårdnivån.
|
Obs: Vårdnivåerna var endast giltiga till och med den 31 december 2016 som en erkänd klassificering av vårdfonden för |
Vägen till vårdnivån (fram till 31 december 2016)
Innan du ansöker: Dokumentation och råd
I de flesta fall är släktingar de första som märker det ökade behovet av hjälp hos äldre och sjuka. I händelse av avvikelser bör du starta regelbunden dokumentation som registrerar typen och frekvensen av behovet av hjälp så exakt som möjligt. En vårddagbok tillhandahåller hjälp, där alla speciella funktioner relaterade till behovet av hjälp och vård samt eventuella förändringar som inträffar noteras dagligen.
Om behovet av hjälp uppstår regelbundet är expertråd alltid användbart. Vårdfondens anställda eller erfarna rådgivare vid en vårdstödpunkt i din stad fungerade som kontaktpersoner för att ansöka om vårdnivå, precis som de är idag för att ansöka om vårdnivå.
När du ansöker om vårdnivå hjälper de anställda i vårdfonden eller erfarna rådgivare vid en vårdstödpunkt i din stad.
Ansökan till vårdförsäkringen
Efter samrådet kan du ansöka om vårdnivå genom att ringa eller skicka ett informellt brev till vårdfonden. Som leverantör av social långtidsvårdsförsäkring kan du alltid kontakta långtidsvårdsförsäkringen direkt via den försäkrades sjukförsäkring, som vidarebefordrar alla förfrågningar och ansökningar till långtidsvårdsförsäkringen. Om den berörda personen till exempel är försäkrad på Techniker Krankenkasse är Techniker Krankenkasse den första kontaktpunkten som vidarebefordras till den ansvariga medarbetaren vid vårdfonden. För att behandla ansökan behöver den långvariga vårdförsäkringen alltid en underskrift från den försäkrade eller den auktoriserade ombudet. Den informella ansökan kan göras per telefon, men måste sedan behandlas skriftligt med signaturen. Om ett brev skickas direkt med ansökan,den försäkrades eller den auktoriserade ombudets underskrift kan också skickas. I detta avseende skiljer sig inte ansökan om den tidigare vårdnivån från ansökan om den aktuella vårdnivån.
Efter ansökan: yttrandet från sjukvården
Den mottagna ansökan kontrollerades av långtidsvårdsförsäkringen. Som en del av undersökningen kompletterades förklaringar av vårdbehovet med ett yttrande från sjukvårdsföretagens medicinska tjänst (MDK för sökande med lagstadgad försäkring) eller av Medicproof (medicinsk service för privatförsäkrade).
För beredningen av rapporten kom experten direkt till sökandens hem för att få en uppfattning om vårdbehovet på plats. Under utvärderingen fick försäkrade men även anhöriga möjlighet att förklara det dagliga behovet av hjälp och visa hur mycket vård som krävs. Baserat på uttalandena, observationerna och kunskapen hos experten om omvårdnadsverksamhet, utarbetade han sedan ett expertutlåtande med en rekommendation som skickades till vårdfonden för vidare beslutsfattande.
Även denna del av processen vid ansökan om vårdnivå skilde sig inte mycket från dagens ansökan om vårdnivå, även om ytterligare kriterier i dag införlivas i bedömningen enligt det nya NBA-testförfarandet.
Inom fem veckor efter ansökan fattade långtidsvårdsförsäkringsbolaget som regel beslut om vårdnivån godkändes eller avvisades. Om ansökningar inte besvarades inom denna period hade den försäkrade rätt till ersättning från långtidsvårdsförsäkringen. Ett beslut med avslag eller underskattad vårdnivå fick möjlighet att överklaga inom fyra veckor.
Underhållsdagboken som skriftlig dokumentation av underhållsarbetet
För att ansöka om en vårdnivå använder många drabbade personer och deras anhöriga en vårddagbok som ett hjälpmedel för att dokumentera det vanliga behovet av hjälp för den drabbade personen. Detta presenterades i samtal med utsedd läkarexpert och användes som underlag för information. Baserat på observationerna, konversationen och vårddagboken förberedde experten vårdrapporten, som han skickade till vårdfonden för beslutsfattande. Expertutlåtandet tillät sedan långtidsvårdsfonden att specifikt tilldela och godkänna vårdnivån.
En vårddagbok, där det regelbundna behovet av hjälp dokumenteras, hjälper läkarmottagaren med klassificeringen.
Tillämpning: Vilka vårdnivåer fanns?
Enligt vårdförsäkringslagen var tre vårdnivåer tillgängliga fram till 31 december 2016:
- Vårdnivå 1 - stort vårdbehov
- Vårdnivå 2 - behov av svår vård
- Vårdnivå 3 - extremt vårdbehov
Utan en officiell förklaring från vårdförsäkringslagen användes vårdnivå 0 också för personer som hade ett stort vårdbehov på grund av demens, psykisk sjukdom eller psykiska funktionsnedsättningar. Graden av hjälpbehov bestämde vilken vårdnivå som erkändes av vårdförsäkringen. Den försäkrade eller deras släktingar behövde därför inte ansöka om en specifik vårdnivå i ansökan.
Vårdnivå 0: med permanent begränsade vardagliga färdigheter
Personer med demens, psykiska funktionshinder och kroniska psykiska sjukdomar uppfyllde inte kriterierna för vårdnivå 1, 2 eller 3 i vårdnivåsystemet i Långtidsvårdsförsäkringslagen om de inte behövde ytterligare fysisk hjälp. Dessa kategoriserades i allmänhet med vårdnivå 0, som introducerades för personer med permanent begränsad vardagskompetens.
Vårdnivå 1: om det finns stort behov av vård
Vårdnivå 1 introducerades som den första, klart definierade vårdnivån i vårdförsäkringslagen. Kriteriet för erkännande var den faktiska vårdutgiften per dag i minuter som i genomsnitt användes för grundläggande vård. Om personen i fråga behövde hjälp med grundläggande vardagliga aktiviteter som personlig hygien, näring eller rörlighet minst två gånger om dagen, kunde vårdnivå 1 kännas igen om den totala tid som krävs var mer än 45 minuter.
|
Vad är "grundläggande vård"?
|
Vårdnivå 2: För svårt vårdbehov
Allvarligt vårdbehov med behov av vård och assistans mer än två timmar i genomsnitt per dag med grundläggande vårduppgifter som krävs minst tre gånger om dagen ansågs grunda för klassificering i vårdnivå 2. Dessutom behövdes ett ytterligare behov av hjälp i hushållsvård, minst en timme dagen tog.
Vårdnivå 3: om vårdbehovet är extremt svårt
Den högsta vårdnivån var vårdnivå 3 till och med den 31 december 2016. Enligt vårdförsäkringslagen var den reserverad för personer som i genomsnitt behövde minst fem timmars hjälp med grundläggande vård varje dag. Som regel tilldelades vårdnivå 3 som en efterföljande klassificering om en person med behov av vård med lägre vårdnivå ansökte om en uppgradering på grund av en försämrad hälsa.
Begränsade vardagliga färdigheter
På alla vårdnivåer tillkom begränsningar i vardagliga färdigheter som en specialfunktion,
till exempel om det fanns demens eller en jämförbar sjukdom eller funktionshinder.
Tillägget av vårdnivån ”med permanent begränsad vardagskompetens” bidrog till ökningen av
förmånerätten.
På högst fem veckor till vårdcertifikatet
Från ansökan om vårdnivå måste långtidsvårdsförsäkringen utfärda en anmälan inom högst fem veckor. Denna period har inte
förändrats ens med omvandlingen av vårdnivåer till vårdnivåer . Vårdförsäkringsfondens mottagande av ansökan är avgörande. Mottagningsdatumet bestämmer utgången av tidsfristen. Om vårdförsäkringsbolaget behöver längre tid för anmälan får den försäkrade en ersättning på 70 euro för varje vecka eller del därav. Tidsfristen kommer dock att försenas om exempelvis expertens besök på grund av den försäkrades frånvaro (till exempel under sjukhusvistelser) inte gav några användbara resultat.
|
Tips: retroaktiva rätt till förmåner från ansökningsmånaden |
Vårdnivå: första ansökan, brådskande klassificering eller uppgradering?
Behovet av vård kan uppstå gradvis eller plötsligt. Var i god tid uppmärksam på det inledande behovet av hjälp för att ansöka om förmåner från långtidsförsäkringsfonden. Den första ansökan om vårdnivå var möjlig fram till 31 december 2016;
När du lämnar in ansökan bör det noteras att ansökan måste lämnas in och undertecknas av den försäkrade själv. Om den senare inte kan göra det kommer en skriftlig ombud eller en lagligt tillsatt handledare att förbereda ansökan på sökandens vägnar. I undantagsfall kan ansökan också göras av en sjuksköterska. För att vara på den säkra sidan bör du kontakta vårdförsäkringsbolaget om det behövs för att undvika förseningar.
För att långtidsvårdsförsäkringen ska kunna behandla ansökan om en långtidsvårdsnivå behöver den försäkrades eller en auktoriserad ombuds signatur.
Brådskande klassificering i akuta fall
Om vårdbehovet uppstår under en kort tid och blir uppenbart, till exempel som ett resultat av en sjukhusvistelse, kan du ansöka om en brådskande klassificering till en vårdnivå under vistelsen i samarbete med sjukhusets socialtjänst. Klassificeringen baserades sedan på filerna och bekräftades eller reviderades senare under ett besök av MDK-experten. Denna tjänst finns också idag för de nya vårdnivåerna.
|
Fritt val av vårdgivare |
Uppgradera om vårdbehovet ökar
Många vårdbehov behöver mer och mer hjälp över tiden, vilket ökar behovet av vård. En uppgradering ansökte om direkt och informellt till vårdfonden inom ramen för vårdnivåerna och, vid behov, säkerställd genom ett förnyat expertutlåtande från MDK. De nya vårdkvaliteterna kräver en ny ansökan för att kunna uppgraderas till vårdfonden.
|
Med övergången till vårdnivån 01/01/2017 krävs |
Begär expertutlåtande
Långtidsförsäkringsfonden fattade sitt beslut att erkänna en vårdnivå, som den gör för vårdnivåerna, främst på grundval av vårdrapporten. Rapporten är inte föremål för någon sekretessplikt och kan
begäras från vårdförsäkringsfonden av dig eller den auktoriserade släktingen till den sökande . I händelse av invändningar kan bedömningen från rapporten tjäna som en saklig grund för ditt motargument, till exempel om det finns bevis för ett högre vårdbehov än vad som anges i rapporten.
