Människor vars oberoende försämras i vardagen kan ansöka om en viss omsorg. Den godkända vårdgraden utförs av medicinska experter i hemmiljön och berättigar till förmåner från vårdfonden. Här hittar du den viktigaste informationen om att ansöka om vårdbidrag.
Ansök om vårdnivå: en översikt av frågor och svar
- Vad är vårdnivåer?
Vårdnivåer är kategorier för hur allvarligt behovet av vård är. Sedan 2017 har de ersatt de vårdnivåer som hade varit i kraft fram till dess. - Vilka nivåer av vård finns det?
Det finns vårdnivåer 1, 2, 3, 4 och 5. Ju högre vårdnivå desto större behov av vård. - Varför är det vettigt att ansöka om sjuksköterska?
En erkänd grad av långtidsvård ger innehavaren rätt att använda långtidsvårdsförsäkring. - Vem kan ansöka om en viss vård?
Den som har haft hälso- och vårdförsäkring två av de senaste tio åren kan ansöka om vårdexamen. - Hur ansöks en vårdnivå?
Du kan ansöka om vårdnivå via telefon eller skriftligen från vårdfonden. - Vem genomför klassificeringen i vårdnivå?
Klassificeringen i en vårdnivå utförs av experter från sjukvårdsförsäkringsbolagens (juridiskt försäkrade) och Medicproof GmbH (privatförsäkrade). - Kan du förbereda dig för bedömningen?
Det är vettigt att hålla en vårddagbok från och med den dag ansökan lämnas in. Alla försämringar av oberoende listas och beskrivs i detalj. - Från vilken tidpunkt godkänns förmåner?
Om klassificeringen görs i en omvårdnadsexamen godkänns förmånerna från ansökningsdagen. - Vilka är alternativen om en viss vård avvisas?
Om klassificeringen i en vårdnivå avvisas eller uppfattas som för låg, är det möjligt att invända inom fyra veckor. Om invändningen avslås kan den sökande väcka talan hos socialdomstolen. Så det är definitivt möjligt att invända mot den klassificerade vårdnivån.
Om det trots behov inte finns någon klassificering av en vårdnivå, har sökanden en månad på sig att göra invändningar.
Hur fungerar uppgradering av vårdnivå?
Uppgradering av vårdnivå är möjlig på begäran genom en ny bedömning. Det måste gå minst sex månader mellan klassificeringen av den aktuella vårdnivån och en uppgradering.
Vad är vårdnivåer?
Vårdnivåerna skapades i den andra långvariga vårdförstärkningslagen som kategorier för exakt registrering av vårdbehovet. Sedan januari 2017 har de ersatt de tidigare tillämpliga kategorierna, som kallades vårdnivåer. Under förändringen höjdes prestandanivån för långtidsförsäkringsfonderna. Dessutom ändrades bedömningens prioritet.
För klassificeringen i de gamla vårdnivåerna var ansträngningarna för vårdgivare avgörande. Graden av självständighet i vardagen är avgörande för klassificering i den nya vårdnivån. Det spelas in i sex livsområden, de så kallade modulerna:
- rörlighet
- kognitiva och kommunikativa färdigheter
- Beteende och mentala problem
- Självförsörjning
- Att hantera och oberoende hantering av sjukdom eller terapirelaterade krav och påfrestningar
- Design av vardagen och sociala kontakter
Vilka nivåer av vård finns det?
Det finns vårdnivåer 1, 2, 3, 4 och 5. En högre vårdnivå innebär en större försämring av självständigheten. Vårdnivån baseras på ett totalt antal poäng. Den består av de viktade individuella värdena för självständighet inom de sex livsområden som undersöks. Med en maximal poäng på 100 gäller följande fördelning av vårdnivåer:
|
Vårdnivå |
Göra |
Nedsatt |
|---|---|---|
|
ingen |
mindre än 12,5 |
ingen nedskrivning |
|
1 |
12,5 till under 27 |
liten försämring |
|
2 |
27 till under 47,5 |
betydande nedskrivningar |
|
3 |
47,5 till under 70 |
allvarlig försämring |
|
4: e |
70 till under 90 |
allvarlig försämring |
|
5 |
90 och mer |
gravt nedsatt |
Varför är det vettigt att ansöka om sjuksköterska?
Alla som har en erkänd grad av långtidsvård kan använda sig av olika tjänster från vårdförsäkringsfonden. Dessa inkluderar till exempel:
- Subventioner för anpassning av bostadsytan (alla vårdnivåer)
- Vårdhjälpmedel för konsumtion (alla vårdnivåer)
- Avlastningsbelopp (alla vårdnivåer)
- Subventioner för nödsamtal i hemmet (alla vårdnivåer)
- Vårdbidrag (vårdnivå 2 till 5)
- Vårdförmåner i natura (vårdnivå 2 till 5)
- Dagvårdstjänster (vårdnivå 2 till 5)
- Tjänster för fullständig slutenvård (vårdnivå 2 till 5)
De som ansöker om en vårdnivå och tilldelas därefter får bidrag och förmåner från sjukförsäkringsbolaget - till exempel för ett hemanrop.
Vem kan ansöka om en viss vård?
Personer som har varit medlem i en hälso- och långtidsvårdsförsäkring under två av de senaste tio åren kan ansöka om en långtidsvårdsexamen. En klassificering äger rum om självständigheten i vardagen försämras av fysiska, psykologiska eller mentala skäl. Om flera av följande tolv uttalanden eller liknande fakta gäller dig eller din älskade rekommenderar vi att du ansöker om en viss omsorg.
- Jag har svårt att gå i trappor.
- Jag har problem med att resa mig, sitta ner eller röra mig.
- Jag är orolig för minnesförlust.
- Jag tycker det är svårt att orientera sig i tid eller rum.
- Jag måste ta itu med nattlig oro.
- Jag är alltför aggressiv eller alltför rädd.
- Jag kan inte längre göra personlig hygien utan hjälp.
- Jag kan inte längre klä mig eller klä av mig.
- Jag kan inte längre gå ensam till läkaren.
- Jag kan inte längre byta bandage själv.
- Min dag-natt-rytm är störd.
- Jag har problem med direktkontakt med människor.
Hur ansöks en vårdnivå?
En vårdnivå kan begäras per telefon eller skriftligen. Om du väljer att ansöka via telefon får du dock ett omfattande formulär som måste fyllas i och skickas tillbaka till vårdfonden. Den skriftliga formen är mindre komplex. En kort informell skrivelse med följande information räcker:
- Efternamn
- adress
- Vårdfondens adress
- Försäkringsnummer
- Anledning till brevet (begäran om förmåner från långtidsvårdsförsäkringen, begäran om att fastställa behovet av vård)
- Datum, plats och underskrift (om nödvändigt den juridiska ombudets underskrift)
Alla som behöver hjälp med applikationen kan också kontakta en vårdstödpunkt. Vårdrådgivarna hjälper gärna sökande och besvarar alla frågor professionellt. Vårdstödpunkter är organiserade på statlig nivå. Med hjälp av en Google-sökning efter "vårdstödpunkt och tillstånd" kan webbplatserna för vårdstödpunkterna med information om platser i närheten lätt hittas.
Vem utför klassificeringen i en vårdnivå?
Efter det att ansökan har lämnats in får den sökande ett brev som föreslår ett datum för bedömningen. Sjukförsäkringsbolagens (MDK) medicinska tjänst tillhandahåller experterna för de som har lagstadgad försäkring. Medicproof GmbH-experter ansvarar för privatförsäkrade personer. Bedömningen har formen av en detaljerad undersökning i hemmiljön.
Experten avgör om sökanden har försämrat oberoende och hur allvarliga dessa begränsningar är. Dessutom utförs fysiska tester. Det finns dock vanligtvis ingen detaljerad medicinsk undersökning som innebär att man drar blod, lyssnar på lungorna eller undersöker hjärtat. Släktingar och andra vårdgivare kan vara närvarande under utvärderingen.
Är det möjligt att förbereda sig förnuftigt för bedömningen?
För att inga viktiga fakta ska försummas under bedömningen bör sökanden föra en vårddagbok från ansökningsdagen. Det hjälper till med en förståelig presentation av problem i vardagen och kan senare utföra en annan viktig uppgift: Om vårdnivån avvisas eller klassificeringen är olämpligt låg, fungerar vårddagboken som ett viktigt hjälpmedel för en framgångsrik motsättning.
Om du vill ansöka om vårdnivå är det vettigt att föra en vårddagbok. All omvårdnadsaktiviteter dokumenteras här.
Från vilken tidpunkt betalas förmåner?
Det kan ta några veckor innan sökanden får resultatet av bedömningen med klassificeringen i en vårdnivå. Om en viss vård erkänns finns rätt till förmåner från och med ansökningsdagen i enlighet med 33 § SGB XI. Om behovet av långvarig vård börjar och ansökan inte lämnas in under samma kalendermånad beviljas förmåner från början av den månad då ansökan gjordes.
Vilka är alternativen om en viss vård avvisas?
Om det inte finns någon klassificering i en vårdnivå eller om den sökande anser att den godkända vårdnivån är för låg, finns det en möjlighet att invända inom fyra veckor. Invändningen måste skickas till MDK i den federala stat där ansökan gjordes. En begäran om arkivering av rapporten bör bifogas invändningen.
Efter att ha lämnat in begäran har sökanden en månad på sig att ange skälen för invändningen. Om tillgång till filerna nekas, behöver detta inte accepteras. Det rättsliga anspråket är tydligt enligt § 25 punkt 1 SGB X och § 276 punkt 3 SGB V:
- Avsnitt 25 (1) SGB X: "Myndigheten måste tillåta de inblandade att inspektera ärenden som rör förfarandet, i den mån kunskap om dem är nödvändig för att hävda eller försvara deras rättsliga intressen."
- Avsnitt 276 (3) SGB V: "För den försäkrades rätt att inspektera filer gäller 25 § bok 10 i enlighet därmed."
För att motsättningen ska ha en chans att lyckas måste avvikelserna mellan bedömningen och den faktiska försämringen av oberoende presenteras så exakt som möjligt. En detaljerad vårddagbok ger värdefull hjälp. Dessutom finns omvårdnadsrådgivningstjänster som hjälper sökande att formulera invändningen. Efter kontrollen bestämmer MDK eller Medicproof om en ny rapport ska skapas.
Om invändningen avslås kan talan väckas vid socialdomstolen inom en månad. Förfarandet i sig är gratis. En avgiftsbaserad representation av en advokat är vanligtvis användbar men inte obligatorisk.
Hur fungerar uppgradering av vårdnivå?
Om försämringen av oberoende ökar hos personer med erkänd vårdgrad kan vårdbehovet ansöka om högre vårdgrad. Uppgradering får ske tidigast sex månader efter en tidigare klassificering. Förfarandet motsvarar den inledande bedömningen: vårdbehovet kontaktar vårdförsäkringsfonden - helst skriftligen - och ansöker om uppgradering. MDK eller Medicproof kommer sedan att kontakta dig med ett föreslaget datum för en ny bedömning.