Sedan 1 januari 2017 har personer med de allvarligaste restriktionerna för egenföretagare fått den högsta vårdnivån 5. Läs om fördelarna med en framgångsrik ansökan, kraven som måste uppfyllas och de specialfunktioner som gäller för personer som behöver fysisk vård.
I början av 2017 ersattes de tidigare tillämpliga vårdnivåerna med fem nya vårdnivåer som en del av Care Strengthening Act 2 (PSG II). Vårdnivå 5 är för närvarande den högsta vårdnivån och är avsedd för personer som lider av de allvarligaste funktionsnedsättningarna. Jämfört med lägre vårdnivåer är fördelarna i vissa områden mycket höga för att tillgodose de speciella kraven för vårdbehov. I den här guiden förklarar vi kraven för klassificering i vårdnivå 5 och ger dig en översikt över de förmåner som sökanden har rätt till.
Vad betyder vårdnivå 5?
Vårdnivå 5 är den högsta nivån i det nyskapade vårdsystemet och är reserverat exklusivt för sökande för vilka experten från vårdförsäkringsbolaget intygar en "allvarligaste försämring av självständighet med särskilda krav för vårdförsörjning". Klassificeringen ger försäkrade tillgång till de mest omfattande supporttjänsterna.
|
Viktigt: Den som redan klassificerades på vårdnivå 3 eller "vårdnivå 3 inklusive |
Vilka är villkoren och kraven för vårdnivå 5?
Det grundläggande villkoret för klassificering i vårdnivå 5 är bestämningen av "den allvarligaste försämringen av oberoende inklusive särskilda krav för omvårdnad". Dessa egenskaper bestäms med hjälp av ett expertutlåtande. En expert från sjukvårdsfonden (MDK) är ansvarig för rapporten.
För att uppnå högsta omsorgsnivå måste de sökande uppnå ett lägsta poäng på 90 av högst 100 poäng under den så kallade "New Evaluation Assessment" (NBA).
Ny bedömning (NBA): Så här bestäms vårdnivå 5
Det nyligen inledda bedömningsförfarandet är avsett att testa sökandens vardagliga färdigheter i olika kategorier. En person har full vardagskompetens när de kan utföra alla dagliga uppgifter på eget ansvar, självständigt och oberoende.
Ju högre begränsning av denna förmåga, desto högre poäng i NBA. I praktiken sker bedömningen i sex kategorier. Varje kategori har sin egen viktning efter dess betydelse.
Eftersom kategorin ”rörlighet” ingår i det totala resultatet med endast 10 procent och kategorin ”förmåga till självförsörjning” med 40 procent, väger underskotten inom det senare området mycket tyngre i den slutliga räkningen. Från summan av alla poäng erhålls slutligen det totala antalet poäng för klassificering i vårdnivå 5 eller annan vårdnivå.
Vad bedöms i testkategorierna?
1. Rörlighet (10 procent): Är det möjligt för den som behöver vård att röra sig självständigt inom och utanför sitt hem? Kan den berörda gå uppför trappan eller använda toaletten utan hjälp?
2. Kognitiva och kommunikativa färdigheter (7,5 procent): Kan den vårdbehovet fatta beslut självständigt? Gör tids- och rumslig inriktning för den i stort sett oberoende organisationen av vardagen?
3. Beteenden och psykologiska problem (7,5 procent): Visar sökanden några motoriska eller psykiska avvikelser? Är den berörda personen aggressiv, rastlös eller finns det incidenter där han eller hon reagerar defensivt på omvårdnad eller stödjande åtgärder?
4. Förmåga att vara självförsörjande (40 procent): På detta område kretsar allt kring frågor som: Är det fortfarande möjligt för den sökande att ta hand om sig själv (t.ex. daglig personlig hygien, borsta tänderna, laga mat, klä sig och klä av sig osv.) ?
5. Att klara av krav och påfrestningar orsakade av sjukdom och terapi (20 procent): I vilken utsträckning är den vårdbehovande beroende av hjälp när man tar mediciner eller medicinska åtgärder som syreförsörjning? Har den berörda personen möjlighet att självständigt planera och delta i läkarmöten?
6. Organisation av vardagen (15 procent): Hur agerar den sökande i sin sociala miljö? Kan han hantera sin dagliga rutin och upprätthålla sina sociala kontakter självständigt? Söker sökanden sina egna hobbyer? Kan han göra sig meningsfullt på egen hand utan tillsyn?
Översikt: vårdpunkter och vårdnivåer (NBA)
|
Vårdnivå |
Göra |
|
Skötselnivå 1 |
12,5 till <27 |
|
Skötselnivå 2 |
27 till <47,5 |
|
Vårdnivå 3 |
47,5 till <70 |
|
Skötselnivå 4 |
70 till <90 |
|
Skötselnivå 5 |
90 till 100 |
Uppmärksamhet: Vårdnivå 5 för personer som behöver fysisk vård
Sedan övergången till det nya systemet har sökande med en rent fysisk funktionshinder haft det mycket svårare att klassificeras på högsta vårdnivå.
En klassificering för följande grupper av människor är särskilt sannolikt:
- Sökande med mycket avancerad funktionshinder (t.ex. tetraplegi, muskeldystrofi), vilket gör det inte längre möjligt att ge vård utan hjälp utifrån. Detsamma gäller sökande med flera amputerade lemmar.
- Personer med ålderdom med flera sjukdomar som har ett permanent behov av omvårdnad och medicinsk övervakning och vård. Detta är exempelvis fallet med samtidig njursvikt eller allvarliga hjärt-kärlsjukdomar.
- Personer med intensiva och permanenta behov av medicinsk och omvårdnad och support. Sjukdomar som multipel skleros, cancer, ALS och olika neuromuskulära sjukdomar är möjliga.
Omfattande förmåner: naturaförmåner och vårdnivå 5
Den högsta av de fem vårdnivåerna är också förknippad med de högsta prestandakraven. Ta reda på vilka bidrag som vårdbehov har rätt till, från vårdbidrag och vårdhjälp till tjänster för fullständig slutenvård.
Vårdbidrag och vårdförmåner i natura
På grund av det stora vårdbehovet får de som behöver vård på vårdnivå 5 en månatlig vårdförmån på 901 euro. Grundkrav: Personen som behöver vård sköts av släktingar i sina egna fyra väggar. Alternativt har du rätt till vårdförmåner i natura uppgående till 1 995 euro per månad om du blir omhändertagen av en professionell vårdtjänst.
Visste redan? Jämfört med vårdnivå 4 är bidraget 697 euro högre per månad. Det är desto viktigare att noggrant förbereda bedömningen för klassificering i vårdnivå 5 och att använda vårdnivåmotsättningen om den avvisas.
Hjälpbidrag
Som i alla fem vårdnivåer har vårdbehov på vårdnivå 5 ett avgiftsbidrag på 125 euro per månad. Detta bidrag kan bland annat användas för följande hjälp- och vårdtjänster:
- Vardagens följeslagare
- Shopping hjälp
- Hemhjälp
- Deltagande i vårdgrupper
- Dag- och nattvård
- slutenvård
Korttidsvård och förebyggande vård
Rätten till förebyggande vård eller semestervård förstås som kompensation för att ta hand om den berörda om de släktingar som tar hand om dem tillfälligt inte kan ta sig an denna uppgift. Detta gäller både sjukdomsrelaterad och semesterrelaterad frånvaro.
En förmån på upp till 1612 euro är tillgänglig för sökande i högst fyra veckor per år. Samma bidrag finns för kortvarig vård, som tillfälligt kan behövas efter en rehabilitering eller sjukhusvistelse.
Dag- och nattvård
Dag- och nattvård är en halvvårdsservice. Eftersom detta är särskilt kostsamt för patienter med vårdnivå 5, har de drabbade rätt till ett särskilt högt bidrag på 1 995 euro per månad.
Full vårdtjänst
Fullständig slutenvård kan ofta inte längre undvikas för de drabbade som har klassificerats i högsta vårdnivå. Trots allt är heltidsvård för mycket få släktingar av tillräcklig kvalitet utan att helt underordna sitt eget liv. För slutenvård på ett vårdhem betalar vårdfonden därför en månatlig förmån på 2 005 euro.
Bidrag till omvårdnadshjälpmedel och medicinska hjälpmedel
Medicinska och omvårdnadshjälpmedel kostar också pengar över tiden. Som med vårdklasserna 1 till 4 har de sökande en schablonbelopp på 40 euro per månad. Detta kan användas både för hjälpmedel som gånghjälpmedel och för vårdhjälpmedel för konsumtion som engångshandskar och desinfektionsmedel.
Visste redan? Sjuksköterskafonden ger också bidrag till ett nödsamtal i hemmet. Detta delas in i ett engångsinstallationsbidrag på 10,49 EUR och ett månatligt driftbidrag på 18,36 EUR.
Barriärfri anpassning av boende och ersättning för bostadsgrupper
Renovering av barriärfria byggnader spelar en viktig roll, särskilt för vårdbehov med en erkänd vårdnivå 5 och kan sluka mycket pengar. Långtidsvårdsförsäkringsfonden stöder därför innehavare av vårdnivå 5 med en engångsbetalning på upp till 4000 euro. Detta kapital kan användas fritt för att anpassa bostadsutrymmen, till exempel installation av trapphiss, ett hinderfritt kök eller ombyggnad av ett hinderfritt badrum.
Tips: Bidraget gäller per person. Så om flera personer i vårdbehov bor tillsammans i ett hushåll får varje berörd person denna subvention. Denna förordning gäller upp till en hushållsstorlek på fyra personer med en erkänd grad av vård. Det spelar ingen roll om det är vårdnivå 1, 3 eller 5. Totalt finns upp till 16 000 euro tillgängliga för renoveringsåtgärder för barriärfritt och åldersmässigt boende.
Det finns också bidrag från vårdfonden för bildande av bostadsgrupper. Detta är en engångsbetalning på upp till 2500 euro per person. Även här betalas bidraget ut för högst fyra personer per hushåll.
Gratis rådgivning och rådgivningsbesök
För att hålla sig uppdaterad med den senaste informationen om vårdbehov och potential har de drabbade regelbundet rätt till gratis konsultmöten. Om den berörda personen är allvarligt begränsad i sin rörlighet är det också möjligt med hembesök för råd om förbättring av vården eller åldersanpassad renovering.
Omvårdnadskurser för vårdgivare och anhöriga
Släktingar som vill ta hand om en familjemedlem med vårdnivå 5 står inför enorma utmaningar. För att säkerställa vårdkvaliteten och göra det ansträngande arbetet lättare för anhöriga finns det rätt att ta hand om anhöriga enligt 45 § SGB XI i vårdförsäkringslagen.
Fördelar på vårdnivå 5: allt med en blick
|
regelbundna råd och rådgivningsbesök |
fri |
|
Hjälpbidrag |
125 euro per månad |
|
Korttidsvård |
1 612 euro per kalenderår |
|
medicinsk hjälp |
40 euro per månad |
|
Omvårdnadskurser för anhöriga |
fri |
|
Vårdbidrag |
901 euro per månad |
|
Vårdförmåner i natura |
1 995 euro per månad |
|
slutenvård |
2,005 euro per månad |
|
Dag- och nattvård |
1 995 euro per månad |
|
Förebyggande vård |
1 612 euro per kalenderår |
|
Bidrag för bostadsanpassning |
upp till 4000 euro (engång) |
Hur man ansöker om vårdnivå 5
De som ännu inte har en vårdnivå får inte automatiskt vårdnivå 5. Detta kräver en proaktiv ansökan från den försäkrade personen, en auktoriserad ombud eller en chef. Långtidsfonden kontrollerar inte behovet av vård på eget initiativ. Detta gäller även om en lägre vårdnivå redan har beviljats.
Viktigt tips: Om behovet av vård ökar bör du ansöka om en högre vårdnivå så tidigt som möjligt.
Ansökan: vad måste jag göra?
Det första steget är en informell ansökan till långtidsvårdsförsäkringen. Denna ansökan ska göras skriftligt via e-post eller brev. Alternativt kan du skicka din ansökan per telefon. I det här fallet kommer de sökande att skickas ett formulär som måste fyllas i och undertecknas och skickas tillbaka till vårdfonden.
När ansökan har mottagits kommer långtidsförsäkringsbolaget att beställa en expert. Han tillkännager ett datum för bedömningsrapporten och genomför det sedan på plats. Efter bedömningen tar det vanligtvis några veckor för vårdförsäkringen att meddela sitt beslut.
På detta sätt ökar du chansen att klassificeras i vårdnivå 5
Erfarenheten har visat att klassificering i vårdnivå 5 är svårare än klassificering i lägre vårdnivå. Förståeligt, för de fördelar som beviljas är betydande. Med några förberedelser kan dock chanserna för en lämplig klassificering i vårdnivå 5 ökas avsevärt.
Det är viktigt att ha en fullständig och begriplig skriftlig dokumentation av den faktiska medicinska och omvårdnadsinsatsen. Därför, i samband med rapporten, hitta alla dokument som bevisar medicinska och omvårdnadsbehov. Det är också lämpligt att föra en vårddagbok. Detta ger information om den faktiska insatsen och fungerar som ett referensarbete för granskaren.
Vi rekommenderar stöd från en vårdgivare, särskilt för expertutlåtandet på vårdnivå 5. Helst kommer denna person också att vara närvarande under expertens utnämning. Detta minskar risken för att viktiga punkter kommer att glömmas bort eller att ofullständig information leder till felaktig klassificering.
Motsägelse till vårdnivå 5: Det är viktigt
När det gäller en ansökan om vårdnivå 5 avvisar långtidsvårdsförsäkringen ofta ansökan. I det här fallet bör försäkrade alltid använda möjligheten att invända. Viktigt: Sökande måste lämna in sin invändning skriftligen inom fyra veckor efter det att anmälan utfärdats. För att öka chanserna till framgång rekommenderar vi stöd från en vårdgivare.
