Din ansökan om vårdnivå eller vårdnivå har avslagits? Detta är inte en orsak till panik, utan en anledning till en väl förberedd motsägelse. Läs om de bakomliggande orsakerna till avslaget, hur motsättningen fungerar steg för steg och vad de faktiska chanserna för framgång är.
Tyvärr händer det mycket ofta att en tillämpad vårdnivå (sedan 31 december 2016 vårdnivå) avvisas. Detta gäller både initiala ansökningar och ansökningar om högre klassificering. I praktiken avslås nästan var tredje ansökan vid den första granskningen. Som sökande har du dock möjlighet att invända mot vårdnivån eller dess avslag.
|
Viktig anmärkning: Som en del av förändringen i vårdsystemet i början av 2017 |
Vårdnivå avvisad: vad kan jag göra?
Först och främst, håll dig lugn. En avvisad ansökan om vårdnivå är inte ovanlig. I grund och botten har du två alternativ.
- Alternativ 1: Du accepterar först beslutet från långtidsvårdsförsäkringen och skickar sedan lugnt in en ny ansökan.
- Alternativ 2: Du motsätter dig en vårdnivå som inte beviljas. Det är viktigt att du gör detta inom fyra veckor.
Innan du skyndar dig mot invändningar bör du ta reda på varför försäkringsbolaget för långtidsvård har avslagit ansökan.
Varför avslogs min ansökan om vårdnivå?
Det finns många anledningar till avslaget. I synnerhet yngre personer eller egenföretagare som tecknade lagstadgad sjukförsäkring i ett sent skede kanske inte har några rättigheter ännu. För att få vårdförmåner från vårdfonden måste den sökande vara försäkrad där i minst fem år.
Den andra huvudorsaken är en felaktig bedömning av behovet av vård av experten från sjukvårdsfonden (MDK). I det gamla vårdnivåsystemet baserades bedömningen av vårdbehovet huvudsakligen på vårdtiden. Idag används ett poängsystem som en del av ”New Assessment Assessment” (NBA).
Lästips: Läs mer om kraven för klassificering i vårdnivå 1, vårdnivå 2, vårdnivå 3, vårdnivå 4 och vårdnivå 5.
Experten bedömer sökandens begränsning av oberoende i sex viktade kategorier. Om det nödvändiga antalet poäng inte uppnås finns det ingen klassificering i en vårdnivå. Eftersom det definitivt finns risk för fel här är motsättningen i alla fall värt.
|
Långtidsfonden är inte alltid ansvarig: En annan möjlig orsak till att ansökan avslås är |
Ofta beror det på att vårdbehovet var exceptionellt vältränad och aktiv på utvärderingsdagen. Ett annat vanligt misstag: familjevårdare kunde inte ge tillräckliga bevis för det faktiska behovet av vård eller helt enkelt glömde viktig information.
Om den begärda vårdgraden avvisas eller om du har tilldelats en för låg vårdgrad bör du agera snabbt.
På det här sättet ökar du chansen för din motsägelse på vårdnivån
När det gäller en välgrundad och dokumenterad invändning mot den avvisade eller felaktigt beviljade vårdnivån är chansen att lyckas genom professionell hjälp upp till 60 procent. Ändå gör mindre än tio procent av de sökande invändningar alls - främst av rädsla för höga byråkratiska hinder. Med hjälp av en vårdgivare och dokumentation av det aktuella vårdbehovet ökar sannolikheten att klassificeras i önskad vårdnivå avsevärt.
Nyckeln är en komplett vårddagbok. Viktigt: Låt en vårdpersonal kolla in det. Ofta uppskattar vårdande släktingar mängden vård som krävs för lite och dokumenterar inte många saker. Du bör också samla in alla medicinska dokument, såsom urladdningsrapporter, diagnoser och intyg som kanske inte fanns tillgängliga vid ansökningstillfället.
Tips: Håll vårddagboken enligt de sex bedömningskategorierna i "New Assessment Assessment" (NBA). Det ökar chanserna till framgång enormt.
Vårdnivå motsägelse: hur man går vidare
Använd de fyra veckorna efter det att beslutet har meddelats för att noggrant förbereda dig för invändningen. Fortsätt systematiskt och begär omedelbart yttrande från sjukförsäkringsföretagens sjukvård, om detta inte är tillgängligt.
Obs: Enligt § 25 punkt 1 i sociallagen X har du rätt till yttrandet från MDK "Behörigheten att bevilja deltagarna insikt med förfarandet där kunskap krävs för att fastställa eller försvara sina rättsliga intressen"
Använda i rapporten kan du se exakt vad som är fel. Det är bäst att ringa in en vårdgivare som hjälper dig med din vårdnivåmotsägelse och ökar chansen att lyckas.
Steg för steg mot motsägelse
För invändningsförfarandet är det helt irrelevant vilken grad av vård det rör sig om eller om det är en ansökan för äldre medborgare, medelålders vuxna eller barn som behöver vård. Motsättningen följer alltid samma mönster:
- Få professionell hjälp av en vårdgivare som kommer att ge dig råd och granska din vårddagbok.
- Samla alla dokument som beskriver och bevisar vårdgivarens tillstånd.
- Låt en omvårdnadsförklaring utarbetas eller, om du har lämplig expertis, skapa den själv.
- Formulera en skriftlig invändning och skicka den till vårdfonden via ett personligt brev med mottagningsbevis. Bifoga alla nödvändiga dokument och underhållsdagboken eller en kopia med den skriftliga invändningen. Alternativt kan du lämna in alla handlingar personligen och bekräfta kvittot från vårdfonden.
Observera: Överföringen via e-post är inte lagligt giltig!
Invändningsproceduren följer alltid samma mönster, oavsett vårdbehovsnivå eller ålder.
Utformningen av invändningsskrivelsen
Invändningsbrevet är informellt. Ett enkelt dokument som innehåller följande information räcker för detta:
- Adressdata för vårdfonden och den vårdbehovande
- Datum för avslag och ursprunglig ansökan
- Ämnesrad med texten: "Invändning mot" med hänvisning till avvisningsmeddelandets referensnummer
- Namnet på den vägrade grad av vård
- Underskrift (endast på detta sätt är invändningen lagligt giltig)
Viktigt: Endast försäkrade personer själva, vårdgivare, auktoriserade ombud och lagligt utsedda vårdgivare kan göra invändningar.
Exempelbrev: Detta kan vara din motsägelse
Beroende
adress
Vårdfond
adress
Plats och datum
Ämne: Invändning mot ditt beslut ___________
Försäkringsnummer: ________________
Filnummer: _____________
Ditt tecken: _____________
Kära herr eller fru,
I ditt meddelande om (datum), som jag fick den (datum), informerade du mig om att min ansökan om förmåner av vårdgraden ____ avslogs. Jag gör härmed invändningar mot det utfärdade beslutet.
Omvårdnad skäl:
* Alla punkter som uttrycker din åsikt mot det utfärdade meddelandet kommer in här. Lista upp allt som ligger bakom försämringen av oberoende. Förutom symtomen på sjukdomen är de minsta detaljerna från vardagen också relevanta. *
Av dessa skäl anser jag att din bedömning inte motsvarar det faktiska behovet av vård. Bifogat hittar du vårddagboken och aktuella medicinska dokument som bevisar detta. Jag ber härmed om en ny kontroll.
Med vänliga hälsningar
(Signatur)
Vad händer när jag lämnar in min invändning?
Så snart långtidsvårdsförsäkringsfonden har alla dokument kommer de att kontrolleras tillsammans med anledningen till invändningen mot vårdnivån. Fonden beslutar sedan om en ny bedömning ska göras på grundval av fakta och handlingar.
Om långtidsvårdsförsäkringsbolaget kontrollerar behovet av vård igen, finns det vanligtvis ett andra utvärderingsavtal. Du bör förbereda dig särskilt bra för detta. Hitta alla nödvändiga dokument, fyll i din vårddagbok och ha en rådgivare vid din sida som kommer att vara närvarande under utvärderingen.
Om vårdfonden avslår ansökan igen kan du göra invändningar igen. Detta kontrolleras av en invändningskommitté, till vilken släktingar, vårdgivare eller utsedda vårdgivare kan göra ett personligt uttalande.
Om invändningskommittén inte ger grönt ljus för den ursprungliga ansökan om vårdnivå eller uppgradering, är det också möjligt att motsätta sig vårdnivå. Den sista instansen i ett sådant fall är den sociala domstolen. Tidsfristen för att väcka talan vid socialdomstolen är en månad från mottagandet av anmälan.
Dricks:I de flesta fall behöver du inte betala några rättegångskostnader inför socialdomstolen. Om den vårdbehovet vinner förfarandet täcker försäkringsfonden till och med deras juridiska avgifter. Innan du väcker talan bör du dock konsultera en advokat och låta dem kontrollera att du ändå inte har rätt till rättshjälp.
