Som medicinsk service för privata sjukförsäkringsbolag organiserar Medicproof upprättandet av vårdrapporter och kontrollerar efterlevnaden av bedömningsstandarderna. Företaget har samma funktion för privat sjukförsäkring som MDK (sjukvårdsförsäkringens sjukvård) gör för lagstadgad sjukförsäkring. Graden av omsorg som fastställs i Medicproof-rapporten avgör omfattningen av förmånerna i kontanter och natura.
Vad är medicinskt?
Medicproof är ett dotterbolag till Association of Private Health Insurance eV baserat i Köln. Företaget arbetar med cirka 1100 frilansande läkare och sjuksköterskor som upprättar vårdrapporter på uppdrag av försäkringsbolag. Rapporterna bestämmer typen och omfattningen av vårdbehovet för den försäkrade och vid behov tilldela dem till en av de fem vårdnivåerna. Varje år utarbetar experter cirka 190 000 underhållsrapporter för Medicproof.
Medicproof får ordern för ett expertutlåtande från en av de 42 privata hälsoförsäkringarna i Tyskland, från hälso- och sjukvården hos de federala järnvägstjänstemännen eller från Postbeamtenkrankenkasse. Medicproof vidarebefordrar sedan beställningen till en expert. Företaget kontrollerar att rapporterna utarbetas i rätt tid och att de föreskrivna bedömningsstandarderna efterlevs.
Denna standard definieras i New Assessment Assessment (NBA), som har varit i kraft sedan 2017. De underliggande riktlinjerna för förfarandet för att fastställa behovet av långtidsvård enligt bok XI i sociala koden är offentligt tillgängliga. De gäller Medicproof och sjukvården för de (lagstadgade) sjukförsäkringsbolagen MDK.
Medicinskt vårdintyg
Enligt New Assessment Assessment undersöker Medicproof-sjuksköterskor sex områden i livet som kallas moduler för att bedöma behovet av vård av sökanden. För varje modul bestäms omfattningen av oberoende vård utan hjälp eller hjälp från andra människor. Rapporterna tar hänsyn till fysiska, psykologiska och kognitiva faktorer.
Om det finns ett behov av vård enligt expertens övergripande bedömning klassificeras det i en av fem vårdnivåer. Graden av vård bestämmer sedan omfattningen av vårdförmåner och vårdbidrag som den försäkrade personligen har rätt till. Klassificeringen baseras på ett poängsystem från 0 till 100. Det totala värdet är resultatet av de viktade individuella värdena för de sex modulerna.
Vårdnivåer
Under 2017 ersatte de fem vårdnivåerna de tidigare giltiga tre vårdnivåerna som en indikator på behovet av vård. Minimivärdet 12,5 poäng för vårdnivå 1 ligger under tröskeln som var nödvändig för att uppnå vårdnivå 0 fram till 2016. I själva verket har förändringen från vårdnivåer till vårdnivåer resulterat i att fler människor i Tyskland kan få vårdtjänster.
- Vårdnivå 1 (12,5 till mindre än 27 poäng): Det är en liten försämring av oberoende.
- Vårdnivå 2 (27 till under 47,5 poäng): Det finns en betydande försämring av självständigheten.
- Vårdnivå 3 (47,5 till under 70 poäng): Det är en allvarlig försämring av självständigheten.
- Vårdnivå 4 (70 till mindre än 90 poäng): Det är en allvarlig försämring av självständigheten.
- Vårdnivå 5 (90 poäng och mer): Det är en allvarlig försämring av självständigheten. Dessutom finns det särskilda krav på omvårdnad.
Övergången till vårdnivåer har resulterat i att fler i Tyskland kan få vårdförmåner.
Moduler för rapporter med viktning
- Modul 1 (rörlighet): motorik när man sitter, sätter sig ner, reser sig och går i lägenheten. Viktning: 10 procent
- Modul 2 (kognitiva och kommunikativa färdigheter): minne och orientering, förståelse av fakta och kommunikation av behov. Viktning: 15 procent (det högre värdet från modul 2 och 3 räknas.)
- Modul 3 (beteende och psykologiska problem): beteendekontroll och hantering av problem som känslor av rädsla, aggression, vanföreställningar eller nattlig rastlöshet. Viktning: 15 procent (det högre värdet från modul 2 och 3 räknas.)
- Modul 4 (självförsörjning): oberoende i näring, toalett och personlig hygien samt i hantering av inkontinens. Viktning: 40 procent
- Modul 5 (hantering och oberoende hantering av sjukdomar och terapirelaterade krav och påfrestningar): Implementering av medicinska beställningar som läkarbesök och terapibesök, klädbyten och medicinering. Viktning: 20 procent
- Modul 6 (design av vardagen och sociala kontakter): design av vardagen och fritiden, interaktioner med medmänniskor och att hålla sig i vila och sömnfaser. Viktning: 15 procent
Förfarande för en medicinskt bedömning
Bedömningen för att fastställa behovet av vård sker i den försäkrades vardagsrum. Bedömaren använder en omfattande katalog med frågor för att avgöra om och på vilket sätt oberoende försämras. Funktionella tester kan också utföras, till exempel av muskuloskeletala systemet. Förutom medicinska och omvårdnadsaspekter utvärderas också den inhemska leveranssituationen och den sociala miljön.
Efter bedömningen skickar Medicproof bedömaren resultatet till försäkringsbolaget. Försäkringsbolaget kommer då att skriftligen informera sökanden om en grad av vård har godkänts. I händelse av avslag har den försäkrade personen eller hans / hennes auktoriserade ombud möjlighet att lämna in invändningar mot vårdnivån till vårdförsäkringsfonden inom fyra veckor.
